暑假社会实践反馈表

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自我感想：

同学交流建议或感言：

家长回言：

教师阅后回言：

班级姓名所属街道里委

电话邮编家庭地址

次数 活动日期评价内 容

1

2

3

4

5

6

7

8

学生

自我评价

所属

街道

居委

评语

鉴定____________街道__________居委(盖章) 年

姓 名 学 号 电 话

所在 系部(专业)

家庭住址

社会实践单位

实践小结：

单位评语(并加盖单位公章)

(签章)

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